Психотропное и антипсихотическое действие препаратов

В нашем изложении не раз употреблялось понятие «психотропнее» и «антипсихотическое» действие. Психотропное действие — понятие более широкое. Оно включает все возможные и наблюдающиеся изменения в психической жизни здорового и больного человека под влиянием химических веществ. К ним относится и психодизлептическое действие, и «транквилизирующее» при невротических состояниях, а также лечебное влияние на психозы, т. е. антипсихотический эффект.

Антипсихотическое действие в узком смысле слова трудно поддается определению еще труднее   (в   настоящее   время   почти   невозможно) выяснить его фармакодинамическую биологическую и психопатологиче­скую сущность.

Качественное глубокое различие между невротическим и психическим изучено и исчерпывающе описано классиками психиатрии преимущественно на основе клинических наблюдений. Опыт применения психофармакологических средств в неотложной психиатрии не только не поколе­бал эту основную концепцию в учении о психических заболеваниях, но подтвердил ее. Во многих местах данного труда было показано, что медикаменты, действующие эффек­тивно на психозы (нейролептики и антидепрессанты), лишены эффекта при неврозах; наоборот, медикаменты, оказывающие терапевтическое воздействие на неврозы (так называемые транквилизаторы), не обладают свойством купировать психотические со­стояния.

К чему, однако, сводится антипсихотическое действие? Какие эле­менты из клинической картины психоза временно отступают или исче­зают под влиянием психофармакологических средств.  Лучше поддаются лечебному воздействию психотические симптомы эмоционального и аффективного характера или же «привнесенные», проистекающие непосредственно из болезненно расторможенной эффек­тивности. Напомним о таких симптомах, как психотическое возбужде­ние, агрессивность, страх, раздражительность, спутанность сознания, двигательная буря, бредообразование, а также галлюцинации, посколь­ку в них содержится аффективный компонент. Наоборот, симптомы, близкие к эмоционально-волевому обеднению (ослабление побуждений, снижение интеллекта) практически резистентны к психофармакотера­пии. Ясно, что чем больше аффективно насыщена симптоматика психо­тического приступа, тем легче она поддается лечебному вмешательству.

Чем сильнее эмоциональная реактивность больного психозом, подчер­кивает Kiihne, тем благоприятнее оказываются возможности воздей­ствия на бредовую настроенность, в то же время аффективное уплоще­ние ставит под вопрос положительность лечебного воздействия. Впрочем, этот терапевтический принцип имеет значение и для других методов лечения. Границы антипсихотического действия хорошо обрисованы Kielholz, который подчеркивает, что медикаменты действуют тем лучше, чем сильнее «наплывающий» страх, более генерализована агрессия, беднее содержание депрессии. Наоборот, чем конкретнее страх, более целенаправлена агрессия и отчетливее отграничены по содержанию депрессивные картины, тем ниже эффективность лечения.

Действие психофармакологических средств, по данным медицинского видео, затрагивает лишь «элемен­тарно-душевные» стороны личности или так называемую витальную сферу, т. е. структуры, приближающиеся к биологическому субстрату психоза. Наоборот, чем больше участие личностного, «персонального», как это бывает при систематизированном бреде паранойяльного типа, тем бесполезнее и менее действенными оказываются как психотропные средства, так и любая другая соматотерапия. Точно так же «переход к самостоятельности» депрессивного бреда при исчезновении изменения в настроении оказывается терапевтически недоступным.

Sattes считает, что эффективность — по существу единственный симптом, поддающийся лечебному воздействию; при потере ее отсут­ствует субстрат, на который медикаментозная терапия распространяет свое действие. Т. Я. Хвиливицкий отмечает, что «именно аффективная основа синдрома является наиболее   доступной   целью   для   лечебного воздействия современных психотропных средств, непосредственно влия­ющих на регулирующие эмоциональность области мозга».

Janz поясняет, что, непосредственно или специфическим путем воз­действуя на шизофрению, можно устранить лишь его «витальную основу». Психотропные средства действуют пер­вично на умственный компонент болезненного переживания, а не на эмоциональный, определяющий его «тональность».

К этим суждениям и выводам можно добавить еще и то, что именно психозы, в клинической картине которых преобладает массивная аф­фективная симптоматика (циклофрения, ремиттирующий тип течения шизофрении), не только поддаются терапевтическому воздействию, но обнаруживают и склонность к спонтанному улучшению. Следовательно, можно допустить, что успеху лечения способствует прежде всего уже существующая готовность к хорошей или полной ремиссии, а сам аффективный компонент психоза — необходимое предварительное усло­вие для лечебной или спонтанной обратимости.